23 Junio 2017
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Resumen: la mola hidatiforme es una patología obstétrica rara, con una presentación clínica que amerita hacer un correcto uso de las pruebas diagnósticas disponibles, especialmente el ultrasonido y el Doppler, de forma temprana en la gestación, en pacientes asintomáticas, para establecer el diagnóstico y la clasificación adecuada y oportuna, lo que va a mejorar favorablemente el pronóstico. El tratamiento de elección es la evacuación uterina y el seguimiento estricto de los niveles de β-hCG. En este manuscrito se presenta el caso de una paciente de 21 años de edad, primigestante, con 10+4 semanas de amenorrea no confiable, quien consultó a la Clínica del Prado (Medellín, Colombia) por diagnóstico ecográfico de mola. Se utilizó como fuente primaria de información del caso la historia clínica y se realizó una búsqueda de la literatura relacionada, con el uso de las palabras clave “mole” e “hydatiform” en las bases de datos Medline, vía PubMed y Clinical Key, publicada entre 2011 y 2016, en inglés y español, para complementar el manuscrito.
 
Abstract: the hydatidiform mole is a rare obstetric pathology, with a clinical presentation that requiers the correct use of available diagnostic tests, especially ultrasound and Doppler, early in the pregnancy, in asymptomatic patients, to establish an adequate and timely diagnosis and classification, which will improve the prognosis favorably. The treatment of choice is uterine evacuation and strict monitoring of β-hCG levels. In this manuscript it’s presented the case of a 21-year-old, primigestante patient, with 10 + 4 weeks of unreliable amenorrhea, who consulted to the Clinica del Prado (Medellín, Colombia) for ultrasound diagnosis of mola. The clinical history was used as primary source of information of the case and it was made a search of the related literature with the use of the key words “mole” and “hydatiform” in the Medline databases, via PubMed and Clinical Key, published between 2011 and 2016, in English and Spanish, to complement the manuscript.
 
 
 
 
 
 
Introducción: la afección cardiovascular es una presentación atípica del dengue, que abarca desde bradicardia sinusal asintomática hasta miocarditis grave, aunque no hay datos locales de esta presentación. Objetivo: describir las características clínicas de una serie de pacientes con dengue y evidencia de afección cardiovascular. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, de corte trasversal, de pacientes admitidos con dengue a un centro de referencia cardiovascular en Medellín, Colombia, durante dos epidemias del virus entre junio de 2010 y diciembre de 2016. Se evaluaron variables clínicas y paraclínicas. Resultados: se registraron un total de 60 pacientes, de los cuales el 30% (18/60) tuvieron compromiso cardiovascular y fueron incluidos en este estudio. La edad media de estos pacientes fue de 63 años y el 56% (10/18) eran hombres. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial esencial (61%, 11/18). La alteración del ritmo cardíaco afectó al 72% (13/18) de los pacientes, con presencia de bloqueo auriculoventricular de primer grado (46%), bradicardia sinusal (38%), fibrilación/aleteo/taquicardia atriales (23%) y ritmo de la unión (8%). La miocarditis y la pericarditis se presentaron en el 17% (3/18) y 11% (2/18) de los pacientes, respectivamente. Otros hallazgos menos comunes fueron la disfunción ventricular izquierda y la angina de pecho (11%, 2/18). No hubo muertes durante la realización del estudio. Conclusiones: las alteraciones asintomáticas del ritmo cardiaco fueron las manifestaciones cardiovasculares más frecuentes del dengue y las afecciones cardiovasculares graves fueron infrecuentes. Se recomienda atención a los síntomas leves de disfunción cardiovascular en los pacientes con dengue.
 
Introduction: cardiovascular involvement is an atypical presentation of dengue infection. There range from asymptomatic sinus bradycardia to severe life-threatening myocarditis. Data are lacking regarding epidemiology on this topic. Objective: To describe clinical characteristics of patient’s series with dengue and evidence of cardiovascular involvement. Materials and methods: It was performed a cross-section, observational study of patients admitted with dengue fever in a cardiovascular reference center in Medellín, Colombia during two epidemic viral outbreaks from June 2010 to December 2016. Results: A total of 60 patients were registred, 30% of them with evidence of cardiovascular involvement. Mean age of patients was 63 years old and 55% were male. Most common comorbidity was hypertension (61%, 11/18). Rhythm disturbances affected 72% (13/18) of patients: first grade AV block (46%), sinus bradycardia (38%), atrial fibrillation/flutter/tachycardia (23%) and junctional rhythm (8%). Myocarditis and pericarditis were present in 17% (3/18) and 11% (2/18) of patients, respectively. Other less common findings were left ventricular dysfunction and angor pectoris (11%, 2/18). There were no deaths during the study period. Conclusions: Asymptomatic rhythm disturbances were the most common cardiovascular manifestations of dengue fever and severe forms of cardiovascular dengue were rare. It is recommended to be attentive to the mild symptoms of cardiovascular dysfunction in patients with dengue.
 
 
Introducción: el parasitismo intestinal, generalmente asintomático pero con repercusiones importantes a nivel socioeconómico y de salud, afecta principalmente a la población infantil en condiciones sanitarias deficientes. Se describen prevalencias a nivel nacional de este mayores al 80%, con predominio de protozoos. Objetivo: describir la situación de parasitismo intestinal en preescolares de un hogar infantil estatal de Popayán (Colombia) y su relación con variables sociodemográficas. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, entre mayo y septiembre de 2013, en 187 niños de 1 a 5 años de edad, matriculados en un hogar infantil estatal de Popayán (Colombia). Se realizó una encuesta sociodemográfica y análisis parasitológico de muestras de materia fecal mediante examen directo y método de concentración modificado de Ritchie-Frick. Se calcularon prevalencias, distribuciones de frecuencia y asociaciones de factores sociodemográficos con la presencia de parasitismo intestinal utilizando regresiones logísticas. Resultados: se identificó una prevalencia de parasitismo intestinal de 43,3%. La especie encontrada con mayor frecuencia fue Blastocystis spp. (24,6%), seguida por Entamoeba coli (13,4%) y Giardia intestinalis (11,8%). En ninguna de las muestras se observaron helmintos. Conclusiones: la prevalencia encontrada de parasitismo intestinal se aproxima al promedio nacional, de acuerdo con reportes para población preescolar en otros municipios del país. La ausencia de helmintos y el predominio de especies de protozoos respaldan la necesidad de futuras investigaciones que permitan conocer la epidemiología local. Además, se identificaron condiciones sociodemográficas de riesgo para infecciones en la población estudiada, algunas de ellas asociadas a la presencia de protozoos intestinales.
 
Introduction: Intestinal parasitism, generally asymptomatic problem but with important repercussions at socioeconomic and health field, mainly affects children with poor sanitary conditions. Their nationwide prevalence is higher than 80% with predominance of protozoa. Objective: To describe the situation of intestinal parasitism in preschools of a statechild’s home in Popayan (Colombia) and its relationship with socio-demographic variables. Materials and methods: A cross - sectional descriptive study was carried out, between May and September 2013, with 187 children between 1 and 5 years of age, enrolled in a statechild’s home in Popayan (Colombia). A sociodemographic survey was applied and parasitological analysis of stool samples was performed by direct examination and by the modified Ritchie-Frick concentration method. Prevalence and frequency distributions were calculated as well as logistic regression of associations of sociodemographic factors with the presence of intestinal parasitism. Results: The prevalence of intestinal parasites was 43.3%. The most frequently species was Blastocystis spp. (24.6%), followed by Entamoeba coli (13.4%) and Giardia instestinalis (11.8%). Helminths were not observed in any of the samples. Conclusions: The identified prevalence of intestinal parasites is close to the national average, according with previous reports for pre-school children in other municipalities in the country. The absence of helminths and the predominance of the protozoan species support the need for future research that allows knowing the local epidemiology. In addition, it was identified that the studied population is continuously exposed to different sociodemographic risk conditions that increase the possibility of acquiring enteroparasitosis.
 
Resumen: el diagnóstico y tamizaje prenatal, así como el diagnóstico y seguimiento de enfermedades en diversos campos de la medicina, se hace, en la actualidad, de manera más sencilla gracias al ADN libre en plasma. Este ADN representa una pequeña parte de la información genética de un tejido en particular o, en el caso de las mujeres en embarazo, una proporción del ADN fetal. En la oncología, por ejemplo, dada la heterogeneidad del cáncer, la aplicación del ADN libre en plasma ha sido difícil de implementar ya que solo existen algunos biomarcadores tumorales específicos para su uso en investigación.
Metodologías como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real muestran una gran sensibilidad para detectar mutaciones que permitan establecer un correcto dignóstico y tratamiento de algunas enfermedades como las fetales o las tumorales, al mismo tiempo que disminuye costos. Lo anterior, no deja de ser una gran oportunidad para continuar los procesos de investigación y desarrollo de pruebas que permitan, en un futuro cercano, implementar el uso del ADN libre de células en el área clínica, con resultados confiables en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades sin poner en riesgo la integridad del paciente.
 
Abstract: The prenatal diagnosis and screening, as well as the diagnosis and monitoring of diseases in various medicine fields, is now made more easily thanks to the cell free DNA present in plasma. This DNA represents a small part of the genetic information of a particular tissue or, in the case of pregnant women, a proportion of the fetal DNA. In oncology, for example, given the heterogeneity of cancer, the application of cell free DNA has been difficult to implement since there are only some specific tumoral biomarkers for research use. Methodologies such as real-time polymerase chain reaction (PCR) show a high sensitivity to detect mutations that allow a correct diagnosis and treatment of fetal or tumoral diseases, at the same time reducing costs. This represents a great opportunity to continue the research and developmental processes of tests that allow its implementation in the clinical area in the near future, with reliable results in diagnosis and treatment of diseases without compromising the patient’s integrity.
 
 
Resumen: el diagnóstico de la tuberculosis ha estado basado en la detección directa de la micobacteria; sin embargo, se estima que este se puede lograr solamente en el 10% de los casos y requiere que se combine con métodos confirmatorios como el cultivo, el cual puede tomar varias semanas para que el crecimiento sea evidente. Los métodos basados en la amplificación de la secuencia ácidos nucleicos muestran sensibilidad y especificidad altas, pero no siempre son accesibles a todos los laboratorios debido a sus requerimientos de infraestructura y el costo de los insumos. Las limitaciones para el diagnóstico hacen que se busque continuamente metabolitos micobacterianos, mediante diferentes aproximaciones, que sean, ulteriormente, fáciles de rastrear en condiciones muy básicas de laboratorio. En esta revisión se incluyen algunas de las aproximaciones metodológicas basadas en la detección de derivados micobacterianos y su valor como herramienta para el rastreo de la micobacteria.
 
Abstract: The diagnosis of tuberculosis has been based on the direct detection of mycobacteria. However, it is estimated that only can be achieved in 10% of the cases and it is necessary to combine with confirmatory methods such as culture that may take several weeks to growth been evident. Methods based on sequence amplification of nucleic acids show high sensitivity and specificity, but are not always accessible to all laboratories due to infrastructure requirements and the cost of inputs. The limitations for the diagnosis induce to a continued research for mycobacterial metabolites by different approaches that are later easy to trace in very basic laboratory conditions. This review includes some of the methodological approaches based on mycobacterial derivatives and their value as a tool to detect the mycobacteria.
 
 
 

Debido al gran número de casos nuevos de tuberculosis, la emergencia de cepas resistente y las comorbilidades que comprometen la función del sistema inmune [1], esta condición patológica tiene cada vez mayor impacto en el ámbito global. A pesar de las múltiples investigaciones, la complejidad del problema y los impactos sociales y económicos hacen de la tuberculosis una enfermedad que se considera devastadora. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se estima que una cuarta parte de la población mundial tiene tuberculosis latente; término aplicado para las personas infectadas por Mycobacterium tuberculosis que aún no han enfermado ni pueden transmitir la infección. La tuberculosis, durante muchos años, y también según las estadísticas de la OMS, está dentro de las diez primeras causas de muerte en el mundo [2]. Si se contrasta con otras enfermedades infecciosas, también devastadoras, como la diarrea y las enfermedades respiratorias, que pueden ser originadas por múltiples agentes etiológicos, la tuberculosis es la enfermedad más importante causada por un único agente etiológico.

La infección usualmente comienza por el tracto respiratorio, donde las bacterias inhaladas pueden ser fagocitadas por los macrófagos residentes del alvéolo, los cuales son los responsables de activar los mecanismos tempranos de la respuesta innata [3]. Esta respuesta compromete otros tipos de células como las dendríticas y los monocitos, reclutados de la corriente sanguínea, e incluso subpoblaciones de NK [4,5] y neutrófilos [6,7]. Las interacciones iniciales entre la micobacteria y las células hospederas fagocíticas han sido consideradas como eventos capitales en las fases ulteriores de la respuesta inmune [8,9]. Por ello, dadas las restricciones para acceder de manera expedita a muestras de pulmón, estas interacciones han sido estudiadas, por ejemplo, en nuestro caso, utilizando fagocitos obtenidos principalmente de sangre periférica, promonocitos humanos [10-13] y macrófagos esplénicos tanto humanos[14,15] como múridos [16].
Nuestras observaciones han hecho evidentes varias diferencias entre los fagocitos mononucleares de los pacientes con tuberculosis y los individuos sanos. Una de las más notorias consiste en que los monocitos de los pacientes, cuando son infectados in vitro con Mycobacterium tuberculosis H37Rv o tratados con derivado proteico purificado (PPD), una fracción de ellos muere con evidentes alteraciones en la membrana celular y otra con daño mitocondrial, exposición de la fosfatidilserina, activación de caspasas y daño en el ADN. En el caso de los monocitos de los controles sanos se observa fundamentalmente muerte con daño mitocondrial y una escasa proporción de células con daño en la membrana [11,12].
 
 
Jueves, 03 Mayo 2018 14:18

ABC Ferritina

Código SCPC (Sociedad Colombiana de Patología Clínica): 26400. 

Código CUPS (Codificación Única de Procedimientos en salud): 903016.

Sección: Química Clínica.
 
Nivel de complejidad: alto.
 
Metodología: Inmunoanálisis quimioluminiscente de partículas.
 
Definición
La prueba de ferritina es un inmunoanálisis quimioluminiscente de micropartículas (CMIA) de dos pasos, con protocolos de ensayos flexibles denominados Chemiflex, para la determinación cuantitativa de ferritina en suero humano.
 
Espectro clínico de aplicación
La ferritina es una proteína intracelular hueca compuesta de una cubierta proteínica formada por 24 subunidades que rodea un núcleo que puede almacenar hasta 4.000-4.500 átomos de hierro. Se ha demostrado que cuando la molécula de ferritina está completamente saturada puede contener más del 20% de su masa en hierro. La ferritina se secreta hacia el plasma en pequeñas cantidades. Aproximadamente el 25% del hierro en un adulto normal está presente en varias formas de almacenamiento y alrededor de dos tercios de las reservas en el cuerpo humano se encuentran en forma de ferritina. Los depósitos de hierro restantes están en forma de hemosiderina no soluble, la cual representa probablemente una forma de ferritina desnaturalizada. La ferritina medida en sangre se encuentra en equilibrio con el hierro de depósito del organismo y por tanto tiene función indicadora de dicho depósito, siendo un parámetro clínico medido extensamente para el diagnóstico diferencial de la anemia.
 
 

Resumen: el síndrome de Werner es una patología poco frecuente, de herencia autosómica recesiva, caracterizado por signos de envejecimiento prematuro y tendencia a desarrollar tumores malignos. El diagnóstico de esta enfermedad es principalmente clínico, con hallazgos predominantes como talla baja y envejecimiento precoz. En este artículo se presenta el caso de un paciente de 49 años de edad, con signos tempranos de envejecimiento desde los 15 años y ateroesclerosis temprana asociada, que lo lleva a amputación quirúrgica de extremidad inferior derecha. De acuerdo con los criterios diagnósticos del síndrome de Werner este es el primer caso probable en el suroccidente colombiano.

Abstract: Werner syndrome is a rare, autosomal recessive pathology, characterized by signs of premature aging and tendency to develop malignant tumors. The diagnosis is principally clinical, with predominating findings as short stature and precocious aging. In this article, it’s presented the case of a 49-year-old patient with early signs of aging from the age of 15 years and associated early atherosclerosis that leads to the right lower limb surgical amputation. According to the diagnostic criteria of Werner syndrome, this is the first probable case in the Colombian Southwest.